Furosemide

ระดับหลักฐาน: L4

ข้อบ่งใช้ที่ทำนาย: 10 รายการ

สารบัญ

Furosemide
Furosemide: จากภาวะบวมน้ำและความดันโลหิตสูงสู่ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไตชนิดร้ายแรง

## รายงานการประเมินของเภสัชกร

Furosemide: จากภาวะบวมน้ำและความดันโลหิตสูงสู่ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไตชนิดร้ายแรง

สรุปสั้นๆ

Furosemide เป็นยาขับปัสสาวะกลุ่ม loop diuretic ที่ใช้กันแพร่หลายในการรักษาภาวะบวมน้ำ ความดันโลหิตสูง และภาวะหัวใจล้มเหลว โดยออกฤทธิ์ผ่านการยับยั้งตัวขนส่ง NKCC2 ใน ascending limb ของ loop of Henle โมเดล TxGNN คาดการณ์ว่าอาจมีผลต่อ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไตชนิดร้ายแรง (Malignant Renovascular Hypertension) ปัจจุบัน ไม่มีการทดลองทางคลินิกที่ลงทะเบียนโดยตรง แต่มี วรรณกรรม 14 ฉบับ ที่เกี่ยวข้อง ส่วนใหญ่สะท้อนบทบาทของ Furosemide ในการวินิจฉัยและการศึกษา RAAS ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ

ภาพรวมฉบับย่อ

รายการ	เนื้อหา
ข้อบ่งใช้เดิม	ไม่พบการขึ้นทะเบียนในฐานข้อมูล TFDA (ในระดับสากล Furosemide เป็น loop diuretic สำหรับภาวะบวมน้ำ/ความดันโลหิตสูง/หัวใจล้มเหลว)
ข้อบ่งใช้ใหม่ที่ทำนาย	ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไตชนิดร้ายแรง (Malignant Renovascular Hypertension)
คะแนนการทำนาย TxGNN	98.03%
ระดับหลักฐาน	L4
สถานะการวางจำหน่ายในไทย	✗ ไม่พบทะเบียนยา
จำนวนใบอนุญาต	0 รายการ
คำแนะนำในการตัดสินใจ	Hold

ทำไมการคาดการณ์นี้จึงสมเหตุสมผล?

ปัจจุบันยังขาดข้อมูลกลไกการออกฤทธิ์โดยละเอียดใน Evidence Pack อย่างไรก็ตาม Furosemide เป็นที่ทราบกันดีว่าออกฤทธิ์ยับยั้งตัวขนส่ง NKCC2 (Na⁺-K⁺-2Cl⁻ cotransporter) ในส่วน thick ascending limb ของ loop of Henle ทำให้เกิดการขับโซเดียม คลอไรด์ และน้ำส่วนเกินออกทางปัสสาวะอย่างมีประสิทธิภาพ ผลลัพธ์คือปริมาตรเลือดหมุนเวียนลดลงและความดันโลหิตลดลงตามมา

ความเชื่อมโยงระหว่าง Furosemide กับ malignant renovascular hypertension มีสองมิติหลัก: ประการแรก Furosemide ถูกใช้มายาวนานในฐานะ "furosemide stimulation test" เพื่อกระตุ้นการหลั่ง renin ช่วยวินิจฉัยแยกแยะความดันโลหิตสูงทุติยภูมิจากหลอดเลือดไตออกจากชนิดอื่น (เช่น primary aldosteronism) ประการที่สอง ในทางทฤษฎีการลดปริมาตรเลือดอาจช่วยบรรเทาความดันโลหิตที่สูงมากในช่วงวิกฤต

อย่างไรก็ดี มีข้อกังวลสำคัญด้านกลไกที่ต้องคำนึงถึง: ในผู้ป่วย malignant renovascular hypertension ที่มีการตีบแคบของหลอดเลือดแดงไตอยู่แล้ว การออกฤทธิ์ลดปริมาตรเลือดของ Furosemide อาจกระตุ้น RAAS ให้รุนแรงขึ้นอีก ส่งผลให้การไหลเวียนเลือดในไตแย่ลงและไตเสียหายมากขึ้น ซึ่งสอดคล้องกับ mechanistic rationale ที่ระบุใน Evidence Pack ว่า "การออกฤทธิ์ลดปริมาตรเลือดอาจกระตุ้น RAAS และนำไปสู่ไตเสียหาย"

หลักฐานจากการทดลองทางคลินิก

ปัจจุบันยังไม่มีการลงทะเบียนการทดลองทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการใช้ Furosemide รักษา malignant renovascular hypertension โดยตรง

หลักฐานจากวรรณกรรม

PMID	ปี	ประเภท	วารสาร	ผลลัพธ์หลัก
659766	1978	Cohort	J Am Geriatrics Soc	ผู้ป่วย renovascular hypertension มีทั้ง PRA และกรดยูริกสูงกว่า essential hypertension ชี้ให้เห็นบทบาทสำคัญของ RAAS ในภาวะนี้
30401909	2019	Cohort	Hypertension Res	SHRIMP study: furosemide plus upright test ใช้เป็นการทดสอบยืนยันวินิจฉัย primary aldosteronism และ secondary hypertension ในผู้ป่วย 128 ราย
2944248	1986	Cohort	Tohoku J Exp Med	ศึกษาการเปลี่ยนแปลง active/inactive renin หลังให้ furosemide และ captopril ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง รวมถึงติดตาม 3 รายที่มี renovascular hypertension หลัง PTA
15080378	2004	Cohort	Hypertension Res	การศึกษาความชุก secondary hypertension ในคลินิก (n=1,020): ใช้ furosemide plus upright test เป็นการคัดกรองรอบสอง
6389735	1984	Cohort	J Lab Clin Med	พัฒนา direct RIA วัด plasma renin ซึ่งเป็นเครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยแยกแยะ renovascular hypertension ออกจากชนิดอื่น
6321850	1984	Case report	Klin Wochenschr	รายงานผู้ป่วย malignant renovascular hypertension ที่เกิด acute reversible renal insufficiency หลังรับ captopril และ enalapril เนื่องจากการบล็อก Ang II ชี้ให้เห็นความซับซ้อนของการรักษา
397653	1979	Review	Trans Am Assoc Genito-Urin Surg	Furosemide กระตุ้นการหลั่ง renin ใช้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยแยกแยะ renovascular disease จาก aldosteronism พร้อม normal values ที่กำหนดไว้
844016	1977	Case series	Can Med Assoc J	Furosemide screening test สำหรับ renovascular hypertension ชี้ elevated PRA แต่พบ pheochromocytoma; แสดงข้อจำกัดของการวินิจฉัยด้วย RAAS activation
1199811	1975	Case series	Acta Med Scand	Diazoxide IV ควบคุมความดันโลหิตได้ในผู้ป่วย 14 ราย รวมถึง renovascular hypertension และ malignant phase; ทุกรายมีความดันโลหิตอยู่ในช่วงที่ควบคุมได้
7977845	1994	Animal	Am J Physiol	TxA2-PGH2 receptor antagonism ในหนู Goldblatt hypertension (two-kidney one-clip) model; 12/26 ตัวพัฒนาเป็น malignant hypertension และเสียชีวิต

ข้อมูลการวางจำหน่ายในประเทศไทย

ไม่พบใบอนุญาตการขึ้นทะเบียน Furosemide ในฐานข้อมูล TFDA จากการสืบค้น ณ วันที่ 25 มีนาคม 2569 (สถานะ: "未上市") ทั้งนี้ Furosemide เป็นยาในบัญชี WHO Essential Medicines และมีการใช้กว้างขวางทั่วโลก ขอแนะนำให้ตรวจสอบฐานข้อมูล TFDA โดยตรงเพื่อยืนยันสถานะการขึ้นทะเบียน

ข้อพิจารณาด้านความปลอดภัย

กรุณาดูข้อมูลความปลอดภัยในเอกสารกำกับยา

สรุปและขั้นตอนถัดไป

การตัดสินใจ: Hold

เหตุผล: หลักฐานปัจจุบันอยู่ในระดับ L4 เท่านั้น ไม่มีการทดลองทางคลินิกที่ลงทะเบียนโดยตรง และวรรณกรรมที่มีส่วนใหญ่สะท้อนบทบาทการวินิจฉัยของ Furosemide (stimulation test) ไม่ใช่หลักฐานการรักษา malignant renovascular hypertension นอกจากนี้ยังมีข้อกังวลด้านกลไกว่าอาจกระตุ้น RAAS ให้รุนแรงขึ้นในผู้ป่วยกลุ่มนี้

หากต้องการดำเนินการต่อต้อง:

ดาวน์โหลดและวิเคราะห์ข้อมูลกลไกการออกฤทธิ์ (MOA) และข้อห้ามใช้จาก DrugBank API
ดาวน์โหลดและวิเคราะห์คำเตือนและข้อห้ามใช้จากเอกสารกำกับยาของ TFDA
ตรวจสอบสถานะการขึ้นทะเบียน Furosemide ใน TFDA โดยตรง เนื่องจากเป็นยาหลักสากลที่ควรมีข้อมูลการจดทะเบียน
ชี้แจงว่าการทำนายของ TxGNN เกี่ยวข้องกับบทบาทการวินิจฉัยหรือการรักษาของ Furosemide ในภาวะนี้ เพื่อกำหนดทิศทางการวิจัยที่ถูกต้อง
หากต้องการประเมินต่อ ควรออกแบบการศึกษาก่อนคลินิกที่ประเมินผล furosemide ต่อ renovascular hypertension model โดยตรง โดยวัดผลต่อ renal perfusion และการกระตุ้น RAAS ควบคู่กัน