Amitriptyline

ระดับหลักฐาน: L5

ข้อบ่งใช้ที่ทำนาย: 10 รายการ

สารบัญ

Amitriptyline
Amitriptyline: จากยาต้านซึมเศร้าสู่โรคซึมเศร้ารุนแรง (MDD) และข้อบ่งใช้ใหม่อีก 9 รายการ

## รายงานการประเมินของเภสัชกร

Amitriptyline: จากยาต้านซึมเศร้าสู่โรคซึมเศร้ารุนแรง (MDD) และข้อบ่งใช้ใหม่อีก 9 รายการ

สรุปสั้นๆ

Amitriptyline เป็นยาต้านซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก (TCA) ที่ใช้ในระดับสากลมาตั้งแต่ปี 1961 สำหรับรักษาโรคซึมเศร้า ปวดเส้นประสาท และป้องกันไมเกรน โมเดล TxGNN คาดการณ์ข้อบ่งใช้ใหม่ 10 รายการ โดยครอบคลุมกลุ่มโรคซึมเศร้าหลายชนิดย่อย โรคกลัว/วิตกกังวล และโรคหายากทางพันธุกรรม ข้อบ่งใช้ที่มีหลักฐานสนับสนุนแข็งแกร่งที่สุดคือ โรคซึมเศร้ารุนแรง (MDD) ซึ่งมี การทดลองทางคลินิก 19 รายการ และ วรรณกรรม 20 ฉบับ อย่างไรก็ตาม ยานี้ ยังไม่ได้ขึ้นทะเบียนในประเทศไทย

ภาพรวมฉบับย่อ

รายการ	เนื้อหา
ข้อบ่งใช้เดิม	โรคซึมเศร้า ปวดเส้นประสาท ป้องกันไมเกรน (ข้อมูลจากแหล่งสากล — ไม่มีข้อมูลจาก Thai FDA)
จำนวนข้อบ่งใช้ใหม่ที่ทำนาย	10 รายการ
สถานะการวางจำหน่ายในไทย	✗ ยังไม่วางจำหน่าย
จำนวนใบอนุญาต	0 รายการ

ตารางสรุปข้อบ่งใช้ใหม่ทั้งหมด

อันดับ	ข้อบ่งใช้ใหม่ที่ทำนาย	คะแนน TxGNN	ระดับหลักฐาน	การทดลอง	วรรณกรรม	คำแนะนำ
1	โรคคอบิดชั่วคราวในทารก (Benign Paroxysmal Torticollis of Infancy)	97.72%	L5	0	0	Hold
2	โรคซึมเศร้าจากภายใน (Endogenous Depression)	97.71%	L1	0	20	Proceed with Guardrails
3	โรคกลัวที่โล่ง (Agoraphobia)	97.27%	L4	0	6	Research Question
4	โรคซึมเศร้ารุนแรง (Major Depressive Disorder)	96.85%	L1	19	20	Proceed with Guardrails
5	กลุ่มอาการ Ohdo และสายพันธุ์ย่อย	95.95%	L5	0	0	Hold
6	เมลันโคเลีย (Melancholia)	95.52%	L5	0	0	Hold
7	โรคซึมเศร้าชนิดประสาท (Neurotic Depression)	95.48%	L5	0	0	Hold
8	โรคกลัว (Phobic Disorder)	94.68%	L4	0	20	Research Question
9	โรคซึมเศร้าขั้วเดียว (Unipolar Depression)	94.61%	L1	8	0	Proceed with Guardrails
10	กลุ่มอาการเปลือกตาตีบ-บกพร่องทางสติปัญญา ชนิด Ohdo	94.47%	L5	0	0	Hold

ทำไมการคาดการณ์เหล่านี้จึงสมเหตุสมผล?

Amitriptyline ออกฤทธิ์โดยยับยั้งการนำกลับของสารสื่อประสาท serotonin (5-HT) และ norepinephrine (NE) ที่บริเวณ synapse ส่งผลให้ระดับสารสื่อประสาทเหล่านี้ในสมองเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้าน histamine (H₁), muscarinic และ α-adrenergic receptor ซึ่งอธิบายทั้งผลข้างเคียงและฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาที่หลากหลาย

การคาดการณ์จาก TxGNN แบ่งได้เป็น 3 กลุ่มหลัก:

กลุ่มโรคซึมเศร้า (อันดับ 2, 4, 6, 7, 9): Amitriptyline เป็นยารักษาซึมเศร้าที่มีประสิทธิภาพพิสูจน์แล้วมากว่า 60 ปี การที่โมเดลทำนายข้อบ่งใช้ในกลุ่มนี้ถือเป็นการยืนยัน (validation) ความถูกต้องของโมเดล เนื่องจาก endogenous depression, MDD, unipolar depression, melancholia และ neurotic depression ล้วนเป็นชนิดย่อยหรือคำเรียกทางประวัติศาสตร์ของโรคซึมเศร้าที่ Amitriptyline ใช้รักษาอยู่แล้วในระดับสากล กลไก 5-HT/NE reuptake inhibition ตรงกับสมมติฐาน monoamine ของโรคซึมเศร้าโดยตรง

กลุ่มโรควิตกกังวล/กลัว (อันดับ 3, 8): ฤทธิ์ต้านวิตกกังวลของ Amitriptyline มาจากการเพิ่มระดับ serotonin ซึ่งช่วยปรับสมดุลวงจร amygdala-fear circuit ร่วมกับฤทธิ์สงบประสาทจากการต้าน H₁ receptor อย่างไรก็ตาม หลักฐานทางคลินิกในโรคกลัวที่โล่ง (agoraphobia) และโรคกลัว (phobic disorder) ยังจำกัด โดยส่วนใหญ่ศึกษายาในกลุ่มเดียวกัน (เช่น clomipramine) หรือยากลุ่ม SSRI/MAOI

กลุ่มโรคหายาก (อันดับ 1, 5, 10): การคาดการณ์สำหรับ benign paroxysmal torticollis of infancy, Ohdo syndrome และ blepharophimosis-intellectual disability syndrome ขาดความเชื่อมโยงเชิงกลไกที่ชัดเจน โรคเหล่านี้เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม (เช่น KAT6B mutation) ซึ่งกลไกการปรับ monoamine ของ Amitriptyline ไม่สามารถแก้ไขได้

ข้อบ่งใช้ที่ 4: โรคซึมเศร้ารุนแรง (Major Depressive Disorder)

ระดับหลักฐาน: L1 คำแนะนำ: Proceed with Guardrails คะแนน TxGNN: 96.85%

หลักฐานจากการทดลองทางคลินิก

หมายเลขการทดลอง	ระยะ	สถานะ	จำนวนผู้เข้าร่วม	ผลลัพธ์หลัก
NCT05952713	—	เสร็จสิ้น	73,336	เปรียบเทียบ 15 ยาต้านซึมเศร้า (รวม amitriptyline) ในผู้ป่วย MDD ระดับประชากร จำลองการทดลองแบบสุ่ม
NCT02014363	Phase 2	เสร็จสิ้น	164	ศึกษา non-inferiority ของ ETS6103 เทียบ amitriptyline ในผู้ป่วย MDD ที่ไม่ตอบสนองต่อ SSRI
NCT00351910	Phase 3	เสร็จสิ้น	494	Quetiapine SR + ยาต้านซึมเศร้า vs ยาต้านซึมเศร้าเดี่ยว ในผู้ป่วย MDD
NCT01049347	Phase 3	เสร็จสิ้น	127	ศึกษาระบบ HPA ระหว่างรักษาด้วย amitriptyline และ paroxetine ในผู้ป่วยซึมเศร้าปานกลาง-รุนแรง
NCT05931965	—	เสร็จสิ้น	88	เปรียบเทียบยาต้านซึมเศร้า + L-methylfolate, B12 หรือ magnesium ในผู้ป่วยซึมเศร้า
NCT02237937	Phase 4	ไม่ทราบ	80	ปรับขนาดยาต้านซึมเศร้า (รวม amitriptyline) ตามจีโนไทป์ ABCB1
NCT00704860	Phase 4	เสร็จสิ้น	27	ศึกษาการฝ่อของ hippocampus และ serotonin genetic polymorphism ในซึมเศร้าดื้อยา
NCT00325000	—	ยุติ	—	จิตบำบัด IPT เข้มข้น + เภสัชบำบัด ในผู้ป่วยซึมเศร้ารุนแรง
NCT04777006	Phase 4	กำลังดำเนินการ	487	Stepped care สำหรับซึมเศร้าในระบบ HIV มาลาวี
NCT03324035	Phase 3	ไม่ทราบ	102	Amitriptyline ในอาการปวดเส้นประสาทจากโรคเรื้อน

หลักฐานจากวรรณกรรม

PMID	ปี	ประเภท	วารสาร	ผลลัพธ์หลัก
29477251	2018	Meta-analysis	Lancet	Network meta-analysis ของ 21 ยาต้านซึมเศร้า ยืนยัน amitriptyline มีประสิทธิผลเหนือยาหลอก
23235671	2012	Meta-analysis	Cochrane Database	Cochrane systematic review: amitriptyline vs placebo ใน MDD ยืนยันประสิทธิผล
36253442	2023	Meta-analysis	Mol Psychiatry	Network meta-analysis ยาต้านซึมเศร้าใน MDD ระยะรักษาต่อเนื่อง
27289172	2016	Meta-analysis	Lancet	เปรียบเทียบยาต้านซึมเศร้าใน MDD ในเด็กและวัยรุ่น
38360024	2024	Meta-analysis	Lancet Psychiatry	Network meta-analysis การรักษาซึมเศร้าชนิดมีอาการจิต
25911132	2015	Meta-analysis	J Affect Disord	ขนาดยาเทียบเท่าของยาต้านซึมเศร้าจาก RCT
28850959	2018	Systematic Review	Pharmacopsychiatry	การชักภายใต้การรักษาด้วยยาต้านซึมเศร้า
38856993	2024	Review	JAMA	การจัดการโรคซึมเศร้าในผู้ใหญ่ — ทบทวนภาพรวม
38379028	2024	Cohort	Acta Psychiatr Scand	เปรียบเทียบ 17 ยาต้านซึมเศร้าระยะยาว 2 ปี ระดับประชากร
32565594	2020	RCT	Indian J Pharmacol	Vilazodone vs escitalopram vs amitriptyline ใน MDD — RCT เปิดเผย

ข้อบ่งใช้ที่ 2: โรคซึมเศร้าจากภายใน (Endogenous Depression)

ระดับหลักฐาน: L1 คำแนะนำ: Proceed with Guardrails คะแนน TxGNN: 97.71%

หลักฐานจากการทดลองทางคลินิก

ปัจจุบันยังไม่มีการลงทะเบียนการทดลองทางคลินิกที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับ "endogenous depression" เนื่องจากคำนิยามนี้ถูกแทนที่ด้วย MDD ในระบบการจำแนกสมัยใหม่

หลักฐานจากวรรณกรรม

PMID	ปี	ประเภท	วารสาร	ผลลัพธ์หลัก
10757255	2000	RCT	J Psychopharmacol	Venlafaxine vs amitriptyline ใน MDD ±melancholia: ทั้งคู่มีประสิทธิผลใกล้เคียง
1960381	1991	RCT	Int Clin Psychopharmacol	Fluoxetine vs amitriptyline ใน MDD: ประสิทธิผลเท่ากัน fluoxetine ดีกว่าด้านความจำ
2858187	1985	RCT	Arch Gen Psychiatry	Alprazolam, amitriptyline, doxepin vs placebo (n=504): ยาทั้งสามดีกว่ายาหลอกอย่างมีนัยสำคัญ
7052009	1982	RCT	Arch Gen Psychiatry	Phenelzine vs amitriptyline vs placebo: ยาทั้งสองดีกว่ายาหลอกและมีประสิทธิผลเทียบเท่า
6461690	1982	RCT	J Affect Disord	Lithium + L-tryptophan vs amitriptyline ใน endogenous depression: ไม่แตกต่างกัน
6452798	1981	RCT	Acta Psychiatr Scand	Zimelidine vs amitriptyline ใน endogenous depression (n=40): ประสิทธิผลเทียบเท่า
7007357	1981	RCT	J Clin Psychiatry	Amoxapine vs amitriptyline ใน endogenous depression (n=46): ผลลัพธ์ใกล้เคียง
7212100	1981	Cohort	Am J Psychiatry	EEG sleep criteria ทำนายการตอบสนองต่อ amitriptyline ใน endogenous depression (n=34)
400982	1979	Cohort	Prog Neuropsychopharmacol	เภสัชจลนศาสตร์ของ amitriptyline ใน endogenous depression (n=35)
33438398	2021	Review	ACS Chem Neurosci	ทบทวนครอบคลุม: Amitriptyline ยับยั้ง 5-HT/NE reuptake และมีผลต่อ histaminergic, muscarinic receptor

ข้อบ่งใช้ที่ 9: โรคซึมเศร้าขั้วเดียว (Unipolar Depression)

ระดับหลักฐาน: L1 คำแนะนำ: Proceed with Guardrails คะแนน TxGNN: 94.61%

หลักฐานจากการทดลองทางคลินิก

หมายเลขการทดลอง	ระยะ	สถานะ	จำนวนผู้เข้าร่วม	ผลลัพธ์หลัก
NCT05952713	—	เสร็จสิ้น	73,336	เปรียบเทียบ 15 ยาต้านซึมเศร้าระยะยาวระดับประชากร รวม amitriptyline
NCT02014363	Phase 2	เสร็จสิ้น	164	ETS6103 non-inferiority vs amitriptyline ในผู้ป่วยดื้อ SSRI
NCT00351910	Phase 3	เสร็จสิ้น	494	Quetiapine SR เสริมยาต้านซึมเศร้าใน MDD ที่ตอบสนองไม่เพียงพอ
NCT01049347	Phase 3	เสร็จสิ้น	127	Amitriptyline vs paroxetine — ศึกษาระบบ HPA ในซึมเศร้าปานกลาง-รุนแรง
NCT02237937	Phase 4	ไม่ทราบ	80	ปรับขนาดยาตามจีโนไทป์ ABCB1 (P-glycoprotein)
NCT00704860	Phase 4	เสร็จสิ้น	27	ซึมเศร้าดื้อยา: hippocampus atrophy + serotonin polymorphism
NCT05931965	—	เสร็จสิ้น	88	ยาต้านซึมเศร้า + อาหารเสริม (folate, B12, Mg) ในซึมเศร้า
NCT00325000	—	ยุติ	—	IPT เข้มข้น + เภสัชบำบัด ในซึมเศร้ารุนแรง

หมายเหตุ: การทดลองทางคลินิกในกลุ่ม unipolar depression ทับซ้อนกับกลุ่ม MDD ทั้งหมด เนื่องจากทั้งสองเป็นหน่วยโรคที่ทับซ้อนกันทางคลินิก

หลักฐานจากวรรณกรรม

ปัจจุบันยังไม่มีวรรณกรรมที่สืบค้นได้โดยตรงภายใต้คำค้น "unipolar depression" อย่างไรก็ตาม วรรณกรรมภายใต้ MDD และ endogenous depression สามารถนำมาอ้างอิงได้โดยตรง

ข้อบ่งใช้ที่ 8: โรคกลัว (Phobic Disorder)

ระดับหลักฐาน: L4 คำแนะนำ: Research Question คะแนน TxGNN: 94.68%

หลักฐานจากการทดลองทางคลินิก

ปัจจุบันยังไม่มีการลงทะเบียนการทดลองทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง

หลักฐานจากวรรณกรรม

PMID	ปี	ประเภท	วารสาร	ผลลัพธ์หลัก
7052009	1982	RCT	Arch Gen Psychiatry	Phenelzine vs amitriptyline vs placebo ในซึมเศร้า±อาการกลัว: amitriptyline มีประสิทธิผล
2404536	1990	RCT	Br J Psychiatry	Isocarboxazid + amitriptyline ในความผิดปกติทางประสาทดื้อยา: ตอบสนองดีเยี่ยม
7234472	1981	Case series	Acta Psychiatr Scand	Amitriptyline ยับยั้ง MAO เล็กน้อย สัมพันธ์กับการควบคุมวิตกกังวลและอาการกลัว
365127	1978	Review	Arch Gen Psychiatry	Phenelzine มีประสิทธิผลในซึมเศร้าและ phobic disorders; amitriptyline เป็นตัวเปรียบเทียบ
7717094	1995	Review	Acta Psychiatr Scand	RIMAs (moclobemide) เทียบ amitriptyline ในโรคซึมเศร้า ข้อมูลอ้อมต่อโรคกลัว
23338224	1997	Review	CNS Drugs	Paroxetine สำหรับ panic disorder ± agoraphobia: amitriptyline กล่าวถึงเป็นตัวเปรียบเทียบ

ข้อบ่งใช้ที่ 3: โรคกลัวที่โล่ง (Agoraphobia)

ระดับหลักฐาน: L4 คำแนะนำ: Research Question คะแนน TxGNN: 97.27%

หลักฐานจากการทดลองทางคลินิก

ปัจจุบันยังไม่มีการลงทะเบียนการทดลองทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง

หลักฐานจากวรรณกรรม

PMID	ปี	ประเภท	วารสาร	ผลลัพธ์หลัก
2178909	1990	Review	Drugs	ทบทวน clomipramine ใน OCD/panic disorder; amitriptyline เป็นตัวเปรียบเทียบ
23914085	2013	Cohort	J Neurosci Rural Pract	โรคร่วมทางจิตเวชใน chronic daily headache: amitriptyline ช่วยลดอาการวิตกกังวลร่วม
7717094	1995	Review	Acta Psychiatr Scand	RIMAs เทียบ amitriptyline ในโรคซึมเศร้า มีข้อมูลอ้อมต่อโรควิตกกังวล
23338224	1997	Review	CNS Drugs	Paroxetine สำหรับ panic disorder ± agoraphobia
1356491	1992	Case report	Biol Psychiatry	MDMA กระตุ้น panic disorder + agoraphobia; ตอบสนองต่อยาต้านซึมเศร้า serotonergic
2963053	1988	Review	J Affect Disord	HAM-A: ไม่สามารถแยกฤทธิ์ต้านวิตกกังวลจากฤทธิ์ต้านซึมเศร้าได้ชัดเจน

ข้อสังเกต: วรรณกรรมส่วนใหญ่ศึกษายาในกลุ่มเดียวกัน (clomipramine) หรือ SSRI (paroxetine) มากกว่า amitriptyline โดยตรง หลักฐานเป็นแบบอ้อม

ข้อบ่งใช้ที่ไม่มีหลักฐานสนับสนุน (ระดับ L5)

ข้อบ่งใช้ต่อไปนี้ได้รับการทำนายจากโมเดล TxGNN เท่านั้น โดยไม่มีการทดลองทางคลินิกหรือวรรณกรรมสนับสนุน:

อันดับ	ข้อบ่งใช้	คะแนน TxGNN	เหตุผลที่ Hold
1	โรคคอบิดชั่วคราวในทารก (BPTI)	97.72%	แม้ถือเป็น migraine equivalent แต่ขาดหลักฐานทุกระดับ กลุ่มเป้าหมายเป็นทารกทำให้มีข้อจำกัดด้านความปลอดภัยสูง
5	กลุ่มอาการ Ohdo	95.95%	โรคพันธุกรรมหายาก (KAT6B mutation) กลไก monoamine ไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพ
6	เมลันโคเลีย (Melancholia)	95.52%	แม้ amitriptyline มีชื่อเสียงว่ามีประสิทธิผลดีในชนิดย่อยนี้ แต่การสืบค้นครั้งนี้ไม่พบวรรณกรรมโดยตรง ต้องสืบค้นเพิ่มเติม
7	โรคซึมเศร้าชนิดประสาท (Neurotic Depression)	95.48%	ปัจจุบันจัดเป็นส่วนหนึ่งของ persistent depressive disorder ต้องสืบค้นเพิ่มเติม
10	กลุ่มอาการเปลือกตาตีบ-บกพร่องทางสติปัญญา ชนิด Ohdo	94.47%	โรคพันธุกรรมหายากที่เกิดจากความผิดปกติของ chromatin remodeling ไม่มีเหตุผลทางกลไก

ข้อมูลการวางจำหน่ายในประเทศไทย

Amitriptyline ยังไม่ได้ขึ้นทะเบียนกับ Thai FDA และไม่มีใบอนุญาตวางจำหน่ายในประเทศไทย (ณ วันที่ตัดข้อมูล 3 เมษายน 2569)

ข้อสังเกตสำคัญ: แม้ Amitriptyline จะเป็นยาต้านซึมเศร้าที่ใช้แพร่หลายในระดับสากลมากว่า 60 ปี แต่ไม่ปรากฏในฐานข้อมูล Thai FDA การนำไปใช้ในประเทศไทยจะต้องผ่านกระบวนการขึ้นทะเบียนยาก่อน

ข้อพิจารณาด้านความปลอดภัย

กรุณาดูข้อมูลความปลอดภัยในเอกสารกำกับยา

ข้อมูลคำเตือน ข้อห้ามใช้ และปฏิกิริยาระหว่างยาจาก Thai FDA ยังไม่พร้อมใช้งาน เนื่องจากยาไม่ได้ขึ้นทะเบียนในประเทศไทย

ข้อมูลความปลอดภัยทั่วไปจากแหล่งสากล (สำหรับอ้างอิง):

Amitriptyline ในฐานะ TCA มีโปรไฟล์ผลข้างเคียงที่ทราบกันดี ได้แก่:

ผลต่อหัวใจ: พิษต่อหัวใจ (cardiotoxicity) โดยเฉพาะในกรณีเกินขนาด — ยืดช่วง QT, arrhythmia
ฤทธิ์ anticholinergic: ปากแห้ง ท้องผูก ปัสสาวะคั่ง ตามัว
ฤทธิ์สงบประสาท: ง่วงซึม น้ำหนักเพิ่ม
ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension)
ความเสี่ยงในเด็กและวัยรุ่น: เพิ่มความคิดทำร้ายตัวเอง (suicidal ideation)

สรุปและขั้นตอนถัดไป

สำหรับข้อบ่งใช้กลุ่มซึมเศร้า (MDD, Endogenous Depression, Unipolar Depression)

การตัดสินใจ: Proceed with Guardrails

เหตุผล: Amitriptyline เป็นยาต้านซึมเศร้าที่มีหลักฐานระดับ L1 แข็งแกร่งมาก ทั้ง Cochrane systematic review (PMID 23235671) และ Lancet network meta-analysis (PMID 29477251) ยืนยันประสิทธิผลเหนือยาหลอก การที่ TxGNN ทำนายข้อบ่งใช้กลุ่มนี้ถือเป็นการ validate ความถูกต้องของโมเดล อย่างไรก็ตาม ยาไม่ได้ขึ้นทะเบียนในไทย ซึ่งเป็นอุปสรรคหลักต่อการนำไปใช้

หากต้องการดำเนินการต่อต้อง:

ดำเนินการขึ้นทะเบียนยากับ Thai FDA
จัดหาข้อมูลเอกสารกำกับยา (คำเตือน ข้อห้ามใช้ ปฏิกิริยาระหว่างยา)
ข้อมูลกลไกการออกฤทธิ์ (MOA) โดยละเอียดจาก DrugBank

สำหรับข้อบ่งใช้กลุ่มวิตกกังวล/กลัว (Agoraphobia, Phobic Disorder)

การตัดสินใจ: Hold — ตั้งเป็น Research Question

เหตุผล: หลักฐานในระดับ L4 ส่วนใหญ่เป็นการศึกษาเชิงสังเกตหรือทบทวนวรรณกรรม โดยข้อมูลตรงสำหรับ amitriptyline มีจำกัด ส่วนใหญ่ศึกษายาอื่นในกลุ่มเดียวกัน (clomipramine, SSRI, MAOI)

หากต้องการดำเนินการต่อต้อง:

สืบค้นวรรณกรรมเพิ่มเติมเฉพาะ amitriptyline ใน phobic/anxiety disorders
พิจารณาการทดลองทางคลินิกนำร่อง (pilot study)

สำหรับข้อบ่งใช้กลุ่มโรคหายาก (BPTI, Ohdo Syndrome, Blepharophimosis-ID)

การตัดสินใจ: Hold

เหตุผล: ขาดเหตุผลเชิงกลไกและหลักฐานทุกระดับ การทำนายอาจเกิดจาก noise ในโมเดล TxGNN ไม่แนะนำให้ดำเนินการต่อ

⚠️ ข้อจำกัดสำคัญ: ผลลัพธ์นี้เป็นการวิเคราะห์เชิงคอมพิวเตอร์เพื่อการวิจัยเท่านั้น ไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ การนำยาเก่ามาใช้ในข้อบ่งใช้ใหม่ต้องผ่านการทดลองทางคลินิกและได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานกำกับดูแลก่อนนำไปใช้จริง